申請書一覧

健康保険の資格・適用に関する書式

書式 記入例
被扶養者認定資格チェック表
  • ※出産以外の家族加入の申請はまず「被扶養者認定資格チェック表」で判定を行ってください。
    被扶養者になれる可能性がある場合は「扶養認定現況書」を提出してください。
扶養認定現況書（配偶者用）
扶養認定現況書（配偶者以外用）		 記入例
被扶養者（異動）届
  • ※任意継続被保険者の方以外の申請は、原則、事業所のシステムを利用した手続きとなります。
 記入例
資格確認書 （再）交付申請書  
資格確認書･被保険者証 滅失届  
マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書  
任意継続資格喪失申出書  
健康保険関係事項証明申請書  
資格情報のお知らせ再交付申請書  
限度額適⽤認定証・⾼齢受給者証 滅失届